继发性急性淋巴细胞白血病: 一种独特的、具有警示意义的临床实例

病人之前患有的恶性肿瘤对急性淋巴细胞白血病acute lymphoblasticleukemia（ALL）发展的风险和预测的影响尚不清楚。

这项观察研究利用加利福尼亚癌症登记处的数据，用标准化发病率standardizedincidence ratios（SIRS，95%可信区间）估算前期恶性肿瘤发展为ALL的风险。

在患有一种恶性肿瘤后，ALL发生的标准化发病率SIR>1时（恶性肿瘤增加风险IR），可以被认为是继发性急性淋巴细胞白血病secondary ALL (s-ALL).

调整后的风险比率（AHRS，95%置信区间）比较了S-ALL与新的ALL对全部生存者的影响。从1988年-2012年，有14481名病人确认是ALL，其中382人（3%）之前患有恶性肿瘤。

先前有恶性肿瘤易于发展为ALL的病人比例：SIR 1.62（1.45 - 1.79）。恶性血液病（SIR 5.57，4.38 - 6.98）和IR实体瘤（SIR 2.11，1.73- 2.54）增加了发生ALL的风险。相比于新的ALL, S-ALL增加死亡的风险（AHR 1.38（1.16–1.63）），而在年轻患者中，这种效应更为明显，年龄＜40岁：AHR 4.80（3.15–7.30）；年龄大于或等于40年：AHR 1.40（1.16–1.69），交互作用P＜0.001。这项基于人群的研究表明，S-ALL是一个明显的实例，发生在特定的恶性肿瘤之后，跟新的ALL相比，具有糟糕的预期，尤其是小于40岁的患者。

SIRs for acute lymphoblastic leukemia precededby prior malignancy.

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http://www.nature.com/bcj/journal/v7/n9/full/bcj201781a.html?foxtrotcallback=true

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